病例一:患者王某,46 岁,女性,对称性多关节肿痛1 年,加重 3 月入院。患者 1 无明显原因

日期:2016年10月29日 15:40

患者王某,46 岁,女性,对称性多关节肿痛1 年,加重 3 月入院。患者 1 无明显原因出现双手近端指间关

节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1 小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好

转,未规律治疗。近 3 月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。,质硬,无压痛。

左手第 2、3、4 近端指间关节、右手第 3、5 近端指间关节呈梭形肿胀,左 2、3、4 掌指关节、右 3、4、5 掌指

关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。

辅助检查:

血常规:白细胞 5.1×109/L,血红蛋白 96g/L,血小板 538×109/L;

尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞(-);

血液生化检查:BUN6.2mmol/L, 96.3μmmol/L, 336.7μmmol/L,CrUAALT38U/L, 77.6 g/L,TPAlB37.4g/L ,

Glo40.2g/L;

血沉 76mm/hr ,CRP0.27mg/dl;

免疫系列:RF1:1280(+),AKA(+),ANA 1:80(斑点型);Ads-DNA(-)。

诊断

类风湿关节炎(病情活动期)

诊断依据:

1.为中年女性,病程 1 年;

2.对称性多关节肿痛时间>6 周;

3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6 周;

4.>3 个关节区,时间>6 周;

5.晨僵>1 小时,时间>6 周;

6.类风湿结节;

7. RF 及 AKA 阳性。

根据 RA 的诊断标准,该病例符合 6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为 RA。

下一步需要做的检查

1.双手 X 线片。

2.抗 ENA 多肽谱,以及唾液流率、眼三项。

3.胸片。

鉴别诊断及鉴别要点

1.强直性脊柱炎:是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外

周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关

节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与 HLA-B27 相关,也可有关节外的表现,如眼

炎、心脏的表现。

2.其他结缔组织病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关

节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自

身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗 ENA 多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺

造影、唇腺活检等明确。

治疗措施

1.一般治疗:

1)活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼。

2)注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗。

2.药物治疗:

1)可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松 15mg/日。

2)应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等。

3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等;可两种联合用药以提高疗效,

但注意副作用。

所属类别: 常见病例

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